Consigner une rencontre dans le dossier patient

1. Accéder aux rencontres du patient

Depuis le dossier patient, vous avez accès à la liste de ses rencontres passées. Il existe deux manières de créer une nouvelle rencontre :

• En appuyant sur le « + » en haut à droite.
• En passant par le bandeau « Problèmes de santé et suivi », une méthode plus intégrée que nous allons explorer ici.

2. Commencer par le suivi personnalisé

Touchez le bandeau gris « Problèmes de santé et suivi ». Il présente :

• Les problèmes de santé enregistrés pour le patient.

Les tâches à prévoir, listées avec une date d’échéance :

• En noir : la tâche est à venir.
• En orange : la tâche est échue ou dépassée.

Touchez une tâche pour accéder à ses actions. Par exemple : « Faire un dosage d’HbA1c ». En sélectionnant « Engager la réalisation », MediStory propose automatiquement un document de prescription.

Une fois enregistré, ce document devient :

• Le premier élément de la nouvelle rencontre.
• Affiché sous forme de bandeau coloré dans le suivi.

3. Comprendre l’interface des documents

Chaque document s’intègre dans la rencontre et possède quatre coins interactifs :

• Engrenage / Picto (en diagonale) : options d’impression, confidentialité, etc.
• Triangle (haut ou bas) : permet de contracter le document.
• Icône en bas à gauche : permet d’enrichir le document avec des informations supplémentaires.

La rencontre elle-même contient :

• Une date et un titre en haut.
• Un bouton d’action en bas pour ajouter des documents.

4. Ajouter un document à la rencontre

Touchez « Ajouter un document » pour ouvrir une liste complète. Ce choix est important pour :

• Travailler en équipe ou transmettre un dossier.
• Structurer l’information et mieux exploiter les données.
• Produire des indicateurs médicaux ou administratifs.

Exemple : pour noter le poids et la tension du patient, ajoutez un document de biométrie.

Il inclut :

• Un formulaire avec les tendances (graphiques).
• Un champ pour entrer les mesures du jour.
• La possibilité de recopier le dernier relevé si la valeur est inchangée.

5. Prescrire ou renouveler un traitement

Pour renouveler une ordonnance :

• Ajoutez un document pharmacie.
• Touchez « Recopier » au-dessus du clavier pour voir les anciennes prescriptions.
• Cochez les traitements à renouveler, modifiez si besoin.

Les documents sont enrichis de signaux de sécurisation, conformes aux recommandations de la HAS :

• Des pictogrammes signalent d’éventuelles interactions ou erreurs.
• Touchez-les pour comprendre leur signification.
• Une synthèse de la sécurisation est accessible depuis la bande inférieure.
• Pour imprimer : utilisez l’engrenage associé au document.

6. Résumé de la rencontre

Une fois la rencontre alimentée, son contenu est résumé automatiquement dans l’onglet « Rencontres » du dossier patient.